每年11月18日至24日

是世界衛(wèi)生組織（WHO）

確定的“世界提高抗微生物藥物認(rèn)識周”

今年的主題是

“齊心協(xié)力，遏制耐藥”

微生物耐藥

已經(jīng)成為全球公共健康領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)

遏制與延緩微生物耐藥

需要全世界每個人共同參與

01 什么是抗微生物藥物？

所謂微生物耐藥，是指微生物與藥物多次接觸后，對藥物的敏感性減小甚至消失，致使藥物對病原微生物的療效降低甚至無效。所以，由于耐藥性，感染變得越來越難或無法治療?？刮⑸锼幬铮?/span>抗生素、抗病毒藥、抗真菌藥和抗寄生蟲藥，是用于預(yù)防和治療人類、動物和植物感染的藥物。

02 什么是抗生素？

       是指由微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬）或高等動植物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類次級代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)。

04 “微生物耐藥”如何產(chǎn)生？

“適者生存”，達(dá)爾文的進(jìn)化論同樣適用于微生物。自然界中的微生物，如細(xì)菌的極少部分也可存在天然耐藥性。當(dāng)長期應(yīng)用抗生素時，原本占多數(shù)的敏感細(xì)菌不斷被殺滅，耐藥菌就大量繁殖，從而使細(xì)菌對這種藥物的耐藥率不斷升高，而在抗生素的使用過程中，細(xì)菌為了生存，也會進(jìn)化出耐藥機(jī)制，從而抵抗抗生素。比如青霉素剛被發(fā)現(xiàn)時，對許多細(xì)菌都敏感，但隨著青霉素大量使用，有些細(xì)菌為了生存，產(chǎn)生了一種酶，能破壞青霉素的結(jié)構(gòu)，從而使其不能再發(fā)揮作用，導(dǎo)致本來對青霉素敏感的細(xì)菌現(xiàn)在耐藥率達(dá)到90%以上。為了解決青霉素耐藥，新的抗生素比如頭孢菌素（常以“頭孢XX”命名）、喹諾酮類（常以“XX沙星”命名）等被不斷發(fā)現(xiàn)或發(fā)明出來。但“道高一尺，魔高一丈”，聰明的細(xì)菌不斷產(chǎn)生新的耐藥機(jī)制，而且耐藥性可在不同的細(xì)菌之間傳遞，如果不恰當(dāng)?shù)厥褂枚喾N抗生素，則可導(dǎo)致多重耐藥菌，甚至對目前幾乎所有抗生素均耐藥的超級細(xì)菌。而研制新的抗微生物藥物越來越難，據(jù)統(tǒng)計(jì)，研制一種新型抗生素可能需要10-15年，花費(fèi)超過60億元，因此，我們只能保護(hù)好、利用好現(xiàn)有的武器。

05   抗菌藥物使用誤區(qū)：

誤區(qū)一、把抗菌藥物等同于消炎藥。

消炎藥是針對炎癥本身起作用，比如對乙酰氨基酚可以減輕炎癥，起到退熱止痛的作用，起到“治標(biāo)”的作用?？咕幬锼槍Φ氖且鹧装Y的細(xì)菌本身，起到“治本”的作用。

很多炎癥并不是細(xì)菌感染引起的，比如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、過敏性鼻炎，這樣的情況使用抗菌藥物是無效的。

誤區(qū)二、感冒發(fā)燒、腹瀉就用抗菌藥物。

感冒絕大多數(shù)是由病毒引起，抗菌藥物無效。一半以上的腹瀉不是細(xì)菌感染引起的，使用抗菌藥物也是無效的。

誤區(qū)三、頻繁更換抗菌藥物。

比如，用抗菌藥物1天，發(fā)熱不好轉(zhuǎn)，就認(rèn)為藥物無效，馬上更換抗菌藥物。實(shí)際上，應(yīng)用抗菌藥物治療細(xì)菌感染，起效需要一定的療程。一般需觀察2~3天，確實(shí)無效后再考慮更換。

誤區(qū)四、一旦有效就停藥，導(dǎo)致療程不足。

抗菌藥物治療細(xì)菌感染時要達(dá)到一定的療程。如果停藥過早，可能會出現(xiàn)病情的反復(fù)。比如細(xì)菌性肝膿腫的治療，在患者體溫正常后仍需要繼續(xù)用藥，總療程達(dá)到3~4周。而且，療程不足還可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。

誤區(qū)五、廣譜抗菌藥優(yōu)于窄譜抗菌藥。

如果窄譜抗菌藥能殺滅病原體，不宜用廣譜抗菌藥，因?yàn)楹笳呖赡芡瑫r殺滅人體內(nèi)的有益細(xì)菌，導(dǎo)致人體內(nèi)菌群紊亂。

 哪些情況容易引起微生物耐藥？

以下情況容易引起微生物耐藥：

▲濫用抗微生物藥物。各類抗微生物藥物只針對某一類微生物有效。如抗細(xì)菌藥物只對細(xì)菌感染有效，如果不是細(xì)菌感染（如大多數(shù)上呼吸道感染都是病毒引起的），用了不僅無效，而且可能誤傷我們的身體里的正常定植細(xì)菌，誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥，還可能造成腸道菌群失調(diào)等不良反應(yīng)。

▲使用劑量或療程不恰當(dāng)。選對了抗微生物藥物并不代表一定能殺滅病原微生物，有些人害怕副作用或者產(chǎn)生耐藥，使用較低劑量或者一好轉(zhuǎn)就停藥。其實(shí)長期暴露于低劑量，不僅殺不死病原微生物，反而更容易誘導(dǎo)耐藥；同樣，療程不足，病原微生物可死灰復(fù)燃，而且正如尼采說的：“凡殺不死我的，會使我更強(qiáng)大”。

▲過多使用廣譜抗菌藥物。廣譜抗菌藥物，顧名思義，具有廣泛的殺菌作用，在殺滅致病菌的同時，也會誤傷正常菌群。所以如果不是嚴(yán)重感染，應(yīng)首先盡量明確是什么細(xì)菌，再針對性選擇窄譜抗生素。

我們可以做的有哪些呢？

我國政府高度重視微生物耐藥問題。2016年，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合14部委印發(fā)了《遏制細(xì)菌耐藥國家行動計(jì)劃（2016-2020年）》。近期，再次發(fā)布《遏制微生物耐藥國家行動計(jì)劃（2022-2025年）》，將關(guān)注的領(lǐng)域從細(xì)菌耐藥擴(kuò)大到微生物耐藥。多部門聚焦突出問題，在健全規(guī)章制度、完善技術(shù)規(guī)范、加強(qiáng)使用監(jiān)測、開展專項(xiàng)整治和建立長效機(jī)制等方面開展了大量的工作，我國細(xì)菌耐藥形勢整體穩(wěn)中向好。但形式依然嚴(yán)峻，遏制耐藥需要廣大醫(yī)務(wù)人員以及社會各界的高度關(guān)注，積極參與。在2022年提高抗微生物藥物認(rèn)識周，多部門聯(lián)合發(fā)出倡議。

▲倡議醫(yī)務(wù)人員：

遵守國家關(guān)于抗微生物藥物管理的政策措施，堅(jiān)持合理用藥原則，按照感染性疾病臨床診療指南、用藥指導(dǎo)原則和藥品說明書，合理開具處方，不斷提高診療水平，減緩微生物耐藥。

▲倡議社會公眾：

不要盲目購買和隨意服用抗微生物藥物，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下合理用藥；通過權(quán)威媒體獲取專業(yè)的科普常識，做自己健康的第一責(zé)任人。

（ 張俊）