（2019年9月2日更新）

病案復(fù)印接待地點(diǎn)：駐馬店市健康路中段市中心醫(yī)院行政辦公樓大門(mén)西側(cè)

溫馨提示：2017年12月31日之前的出院患者，若復(fù)印病歷需要提前辦理預(yù)約登記。預(yù) 約 電 話:0396-2726458

駐馬店市中心醫(yī)院

病歷查閱、復(fù)制、封存與啟封制度

（2018年10月修訂）

一、病歷的查閱、復(fù)制
（一）醫(yī)院受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)制或者查閱病歷資料的申請(qǐng)，并依規(guī)定提供病歷復(fù)制或者查閱服務(wù):

1.患者本人或者其委托代理人；

2.死亡患者法定繼承人或者其代理人，死亡患者近親屬。
（二）醫(yī)院病案管理人員受理復(fù)制或者查閱病歷資料申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請(qǐng)人提供有關(guān)證明材料，并對(duì)申請(qǐng)材料的形式進(jìn)行審核。
  1.申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明;
  2.申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明，以及代理人與患者代理關(guān)系的法定證明材料和授權(quán)委托書(shū)；
  3.申請(qǐng)人為死亡患者法定繼承人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料；
  4.申請(qǐng)人為死亡患者法定繼承人代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人及其代理人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料，代理人與法定繼承人代理關(guān)系的法定證明材料及授權(quán)委托書(shū)。

5.申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬的有效身份證明，死亡患者與近親屬關(guān)系的法定證明材料。

（三）醫(yī)院病案室可以為申請(qǐng)人查閱、復(fù)制門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)規(guī)定的其他屬于病歷的全部資料。
（四）公安、司法、人力資源社會(huì)保障、保險(xiǎn)以及負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的部門(mén)，因辦理案件、依法實(shí)施專(zhuān)業(yè)技術(shù)鑒定、醫(yī)療保險(xiǎn)審核或仲裁、商業(yè)保險(xiǎn)審核等需要，提出審核、查閱或者復(fù)制病歷資料要求的,經(jīng)辦人員提供以下證明材料后，由醫(yī)務(wù)科審批，病案室根據(jù)審批和需要提供患者部分或全部病歷:

1.該行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)或者負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門(mén)出具的調(diào)取病歷的法定證明；

2.經(jīng)辦人本人有效身份證明；

3.經(jīng)辦人本人有效工作證明（需與該行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)或者負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門(mén)一致）。

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)因商業(yè)保險(xiǎn)審核等需要，提出審核、查閱或者復(fù)制病歷資料要求的,還應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、死亡患者法定繼承人或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。
（五）按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求，病歷尚未完成，申請(qǐng)人要求復(fù)制病歷時(shí)，應(yīng)向主管醫(yī)師提出申請(qǐng)，并攜帶相關(guān)證明材料，到醫(yī)務(wù)科審批（非正常工作時(shí)間由所在科室負(fù)責(zé)人向總值班報(bào)告后，由科室醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院總值班按流程審核確認(rèn)）后，在申請(qǐng)人在場(chǎng)的情況下，對(duì)電子病歷共同進(jìn)行確認(rèn)打印，并簽字加蓋科室印章，然后科室安排醫(yī)務(wù)人員攜病歷資料與患方一起到病案室復(fù)制，加蓋醫(yī)院病案管理專(zhuān)用印記。在醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定完成病歷后，再對(duì)新完成部分進(jìn)行打印復(fù)制。
（六）醫(yī)院病案管理人員受理復(fù)制病歷資料申請(qǐng)后，在申請(qǐng)人在場(chǎng)的情況下，由專(zhuān)職人員對(duì)需要復(fù)制的電子病歷及相關(guān)病歷資料進(jìn)行打印、復(fù)制；打印、復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人和醫(yī)院病案管理人員雙方確認(rèn)無(wú)誤后，加蓋醫(yī)院病案管理專(zhuān)用印記。
（七）復(fù)制病歷資料，按照規(guī)定收取工本費(fèi)（A4紙每頁(yè)0.4元）。

二、病歷的封存與啟封

（一）依法需要封存病歷時(shí)，申請(qǐng)人應(yīng)攜帶相關(guān)證明材料，正常工作時(shí)間到醫(yī)務(wù)科審批，由醫(yī)務(wù)科或經(jīng)授權(quán)的病案室工作人員、患者或者其代理人在場(chǎng)的情況下，對(duì)病歷(電子病歷)共同進(jìn)行確認(rèn)，簽封打印的病歷復(fù)制件（電子版）。非正常工作時(shí)間由所在科室負(fù)責(zé)人向總值班報(bào)告后，由醫(yī)院總值班按流程審核確認(rèn)后與患者或者其代理人在場(chǎng)的情況下，對(duì)病歷(電子病歷)共同進(jìn)行確認(rèn)，簽封打印病歷復(fù)制件（電子版）。封存的病歷資料可以是原件（電子病歷電子版），也可以是復(fù)制件（打印的電子病歷紙質(zhì)版）。病歷未歸檔前,電子病歷系統(tǒng)中的病歷內(nèi)容需打印后再進(jìn)行封存。封存后由醫(yī)院病案室負(fù)責(zé)保管。病歷尚未完成需要封存的，對(duì)已完成病歷先行封存（電子病歷系統(tǒng)中的病歷內(nèi)容需打印或即時(shí)存儲(chǔ)）；病歷按照規(guī)定完成后，再對(duì)后續(xù)完成部分進(jìn)行封存。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)封存的病歷開(kāi)列封存清單，由醫(yī)患雙方簽字或者蓋章，各執(zhí)一份。

醫(yī)院申請(qǐng)封存病歷時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知患者或者其代理人共同實(shí)施病歷封存；但患者或者其代理人拒絕或者放棄實(shí)施病歷封存的，醫(yī)院可以在公證機(jī)構(gòu)公證的情況下，對(duì)病歷進(jìn)行確認(rèn)，由公證機(jī)構(gòu)簽封病歷復(fù)制件。

（二）封存后病歷的原件可以繼續(xù)記錄和使用。

（三）開(kāi)啟封存病歷應(yīng)當(dāng)在簽封各方在場(chǎng)的情況下實(shí)施。醫(yī)療糾紛已經(jīng)解決，或者患者在病歷資料封存滿3年未再提出解決醫(yī)療糾紛要求的，醫(yī)院可以對(duì)已封存的病歷自行啟封。

本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行。

駐馬店市中心醫(yī)院

2018年11月30日

附：病歷查閱、復(fù)制、封存與啟封流程